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精神分裂症（schizophrenia）是一组由多种原因引发的大脑功能和精神活动方面异常所导致的重性精神病。

精神分裂症临床症状复杂多样，常表现为思维障碍、情感障碍、感知觉障碍、认知功能障碍和行为障碍以及精神活动的不协调，对患者、患者家属及其周围群众的日常生活均有明显影响。

非典型抗精神病药物是临床应用较多的抗精神分裂药物，对认知功能缺陷具有一定的改善作用，且治疗范围较广。

但抗精神病药物临床应用对患者的糖脂代谢具有一定程度的影响，长期服用易导致多种并发症。故越来越多的疑难疾病开始采用中医进行联合治疗，效果明显。

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。

根据国际精神分裂症试点调查（IPSS）资料，18 个国家的 20 个中心，历时 20 多年调查 3000 多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2 ‰～0.6 ‰之间，平均 0.3 ‰。

一、精神分裂症 I 型和Ⅱ型两个综合征的概念

英国学者 T.Crow（1980）根据 Johnstone（1976，1978）对一组精神分裂症病人的 CT 研究，发现病人脑室较相同年龄和职业的对照组明显扩大。

脑室扩大不能用过去的物理治疗解释，而在精神分裂症组，与认知功能明显相关。

在治疗反应上，急性发作的精神分裂症对神经阻滞剂明显有效，而阴性症状的病人则否。

精神分裂症病人尸解脑标本研究，发现在纹状体部位有D2 受体数目增加，以后又进一步发现D2 受体数目的多少与生前精神症状评定中的阳性症状有明显相关，与阴性症状未发现相关。

因此 Crow 认为 DA 假设仍有吸引力，但不能解释智力损害，亦难以解释有些精神分裂症对神经阻滞剂没有治疗反应，提出了本病的病理变化除神经生化成分外，尚有一个脑结构变化的成分。

后者与预后差、智能损害有关。作者提出了两个综合征：I 型和Ⅱ型；与临床阳性症状和阴性症状，神经阻滞剂的不同治疗反应和预后，以及以两种病理过程为基础的假设。（见表 1）

表 1 精神分裂的两个综合征

二、根据患者的临床表现确定主要靶症状

所有的抗精神病药都是对症治疗，因此可以根据患者的优势症状选择药物。

1. 阴性症状为主先给予非典型抗精神病药，如无效，换用另一种非典型药物。如仍无效，换用另一种非典型药物加氯氮平。

2. 阳性症状伴抑郁先给予非典型或典型抗精神病药，或慎用氯氮平。如无效，换用另一种典型或非典型药物。如仍无效，加用抗抑郁药。如仍无效，考虑给予电痉挛治疗。

3. 阳性症状伴躁狂先给予非典型或典型抗精神病药，或慎用氯氮平。如无效，换用另一种典型或非典型药物，或合并心境稳定剂。如仍无效，考虑给予电痉挛治疗。

4. 阳性症状伴自杀首选氯氮平治疗。

中医对精神分裂症无较统一的诊疗标准，且临床未进行较深入的研究，缺少相关参考文献，需联合临床实践，扩大样本容量进行进一步深入研究，并与现代医学理论相结合，以较科学、辩证的理论为中医诊疗提供临床依据。

图片来源：摄图网

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作者介绍

黄隆光

茂名市第三人民医院   康复中心主任

精神科副主任医师

茂名市医学会精神病学分会副主任委员

茂名市司法鉴定协会宣传委员会副主任委员

法医精神病司法鉴定人

茂名市精神残疾评定专家组成员

简介：毕业于广东医学院，从事临床工作近 30 年，在茂名市第三人民医院主要从事精神科临床和精神康复治疗工作，兼法医精神病司法鉴定及残疾评定工作。曾到湖南省脑科医院进修精神科、在江苏省无锡市精神卫生中心进修精神康复治疗技术。参与国内首本《社会心理作业治疗》专著的编写，在国家级医学杂志发表医学论文多篇，主持市级科研项目立项多项。多次获得医院的"先进工作者"等荣誉称号。

擅长：精神分裂症、老年期精神病、癫痫病、脑血管疾病、精神康复的诊治。